Лечебное дело (ГОС) - Грыжи диафрагмы и брюшной стенки тест

Билет 1 - Вопрос . Всего 48 вопросов. Правильно: 0. Неправильно: 0.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
Подсказка
Мои просмотры:1




Лечебное дело (ГОС) - Грыжи диафрагмы и брюшной стенки тест онлайн бесплатно


Написать комментарий


Как к Вам обращаться: Адрес электронной почты: Ваше сообщение:



Лечебное дело (ГОС) - Грыжи диафрагмы и брюшной стенки тест онлайн бесплатно

    1. Больной поступил в клинику с жалобами на боли в грудной клетке слева, одышку, усиливающуюся после приема пищи и при физической нагрузке, а также в положении лежа, тощноту и периодически рвоту, приносящую облегчение. В анамнезе обнаружена автотравма 10 дней назад. При рентгенографии грудной клетки над диафрагмой - газовый пузырь с уровнем жидкости. Ваш диагноз?

  • левосторонняя абсцедирующая пневмония;
  • стенокардия;
  • скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
  • гемоторакс слева;
  • травматическая грыжа диафрагмы слева.

    • 2. Больная 54 лет. Жалоб нет. При диспансерном рентгенологическом обследовании желудка обнаружено округлое просветление с уровнем жидкости в заднем средостении, а после приема контраста выявлено расположение кардии выше диафрагмы. Какое заболевание можно заподозрить у больной?

    • рак кардиального отдела желудка;
    • релаксация диафрагмы;
    • скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
    • ретростернальная грыжа Лоррея;
    • фиксированная параэзофагеальная грыжа.

      • 3. Больного 40 лет беспокоят боли за грудиной в области мечевидного отростка, иррадиирующие в лопатку, отрыжка, изжога. Симптомы усиливались при наклоне туловища вперед. У больного заподозрена скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Какие из перечисленных методов диагностики необходимы для подтверждения и уточнения диагноза? а) эзофагогастроскопия; б) рентгеновское исследование желудка в положении Тренделенбурга; в) ретроградная панкреатикохолангиография; г) пищеводная иономанометрия; д) внутрижелудочная рН-метрия. Выберите правильную комбинацию ответов:

      • а, в, д;
      • а, б, г, д;
      • б, в, г, д;
      • а, б, в, д;
      • б, в, г.

        • 4. Осложнением какого из перечисленных заболеваний является эрозивно-язвенный эзофагит?

        • рака желудка;
        • язвенной болезни 12-перстной кишки;
        • кардиоспазма;
        • скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
        • хронического гастрита.

          • 5. Какие из перечисленных факторов являются показаниями для хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы? а) неэффективность консервативного лечения; б) развитие воспалительных стриктур пищевода; в) частые кровотечения из пищевода; г) скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы без осложнений; д) врожденный короткий пищевод. Выберите правильную комбинацию ответов:

          • а, в, г;
          • б, в;
          • а, б, в;
          • г, д;
          • а, б, в, д.

            • 6. У больного 78 лет при обследовании обнаружена скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. При рН-метрии выявлен кислый гастроэзофагеальный рефлюкс, с которым связана клиническая симптоматика. Какие из перечисленных методов лечения следует рекомендовать больному? а) частый прием пищи небольшими порциями; б) возвышенное положе-ние головы во время сна; в) прием антацидов; г) прием препаратов, стимулирующих секрецию желудка; д) вертикальное положение тела после еды. Выберите правильную комбинацию ответов:

            • а, г, д;
            • б, в, г;
            • в, г, д;
            • а, в, г;
            • а, б, в, д.

              • 7. При каких условиях рентгенологически выявляются скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

              • в положении стоя;
              • в полусидячем положении;
              • в положении Тренделенбурга;
              • искусственной гипотонии 12-перстной кишки;
              • в положении на боку.

                • 8. Какой метод исследования является наименее информативным в диагностике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

                • УЗИ;
                • внутрипищеводная рН-метрия;
                • эзофагоманометрия;
                • рентгеноскопия пищевода и желудка в положении Тренделенбурга;
                • эзофагогастродуоденоскопия.

                  • 9. Укажите симптомы, чаще всего встречающиеся при скользящих грыжах пищеводного отверстия диафрагмы: а) изжога; б) боль за грудиной; в) мелена; г) кишечная непроходимость; д) рвота. Выберите правильную комбинацию ответов:

                  • а, б;
                  • б, в;
                  • в, г;
                  • г, д;
                  • а, д.

                    • 10. У больной 50 лет внезапно возникла острая дисфагия, сопровождающаяся резкой болью за грудиной. Какова возможная причина?

                    • межреберная невралгия;
                    • стенокардия;
                    • ущемленная параэзофагеальная грыжа;
                    • рефлюкс-эзофагит;
                    • грыжа Лоррея.

                      • 11. У больной отмечаются изжога и жгучие боли за грудиной, боли в левом подреберье, иррадирующие в области сердца и в левую лопатку. Чаще они возникают при наклоне вперед после еды. При рентгенологическом исследовании: пищевод не расширен, укорочен, выпрямлен, барий из него поступает в полушаровидный газовый пузырь с тонкими стенками, расположенный над диафрагмой, а затем заполняет вытянутый желудок с грубыми складками. Ваше заключение?

                      • ахалазия пищевода;
                      • диафрагмальная грыжа Богдалека;
                      • рак пищевода с переходом в желудок;
                      • скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
                      • параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия.

                        • 12. Больная 36 лет отмечает появление загрудинных болей, которые иррадиируют в левую половину грудной клетки и сопро-вождаются затрудненным прохождением пищи по пищеводу. ЭКГ: снижение зубца Т, незначительные диффузные изменения миокарда, ритм синусовый. При рентгенологическом исследовании: пищевод и кардия желудка без особенностей, газовый пузырь желудка в виде «песочных часов», часть его располагается над уровнем диафрагмы. Каков Ваш диагноз?

                        • диафрагмальная грыжа Лоррея-Морганьи;
                        • диафрагмальная грыжа Богдалека;
                        • параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
                        • субтотальная скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
                        • релаксация левого купола диафрагмы.

                          • 13. У больного отмечаются изжоги и постоянные боли за грудиной. При наклоне после приема пищи возникает срыгивание. По данным рентгенологического исследования: скользящая кардиофундальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с расположением кардии и дна желудка на 8 см выше диафрагмы и укорочением пищевода. При эзофагоскопии выявлены признаки рефлюкс-эзофагита. Какую лечебную тактику Вы изберете для этого больного?

                          • консервативное лечение в поликлинике по месту жительства;
                          • консервативное лечение в терапевтическом стационаре;
                          • консервативное лечение в хирургическом стационаре;
                          • операция в хирургическом стационаре;
                          • стационарно-курортное лечение в сочетании с длительным употреблением минеральной воды «Джермук».

                            • 14. Больная 43 лет жалуется на боли за грудиной и чувство жжения, которые усиливаются после обильной еды, употребления газированной воды и в положении лежа. В положении стоя боли и жжение уменьшаются. При анализе крови обнаружена умеренная гипохромная анемия. О каком заболевании может идти речь?

                            • хронический гастрит;
                            • дуоденальная язва;
                            • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с явлениями рефлюксэзофагита;
                            • рак желудка;
                            • эпифренальный дивертикул пищевода.

                              • 15. Оперативное лечение необходимо при: а) скользящей грыже пищеводного отверстия диафргамы; б) большой параэзофагеальной грыже; в) рефлюкс-эзофагите; г) недостаточности кардиального жома; д) укороченном пищеводе. Выберите правильную комбинацию ответов:

                              • а, б;
                              • б, в;
                              • в, г;
                              • г, д;
                              • б, д.

                                • 16. Какие рекомендации Вы дадите больному с рефлюкс-эзофагитом на почве грыжи пищеводного отверстия диафрагмы? а) дробный прием пищи небольшими порциями; б) высокое положение головного конца тела в постели во время сна; в) прием антацидов; г) прием церукала; д) не ложиться после еды. Выберите правильную комбинацию ответов:

                                • б, в, г;
                                • а, б, д;
                                • в, г, д;
                                • а, в, д;
                                • все правильно.

                                  • 17. Какие из перечисленных органов могут быть стенкой грыжевого мешка при скользящей паховой грыже справа? а) тонкая кишка; б) правая почка; в) мочевой пузырь; г) слепая кишка; д) левый яичник с маточной трубой. Выберите правильную комбинацию ответов:

                                  • а, б;
                                  • б, д;
                                  • в, г;
                                  • д, г;
                                  • все ответы правильные.

                                    • 18. Больная 60 лет поступила через 24 часа с момента заболевания с болями в верхней трети правого бедра и пальпируемым там опухолевидным образованием, температурой до 38°С. Диагностирована ущемленная бедренная грыжа. С какими заболеваниями следует дифференцировать ущемленную бедренную грыжу? а) кистой правого яичника; б) бедренным лимфаденитом; в) аневризмой бедренной артерии; г) метастазами рака желудка; д) тромбофлебитом варикозного узла большой подкожной вены бедра. Выберите правильную комбинацию ответов:

                                    • а, б, в;
                                    • б, в, г;
                                    • в, г, д;
                                    • б, д;
                                    • а, г, д.

                                      • 19. Укажите ранние клинические проявления ущемления тонкой кишки при внутренних грыжах:

                                      • диарея;
                                      • коллапс;
                                      • схваткообразные боли в животе, задержка отхождения газов;
                                      • симптомы раздражения брюшины;
                                      • дегидратация.

                                        • 20. Какой вид острой кишечной непроходимости вызывает ретроградное ущемление тонкой кишки?

                                        • спаечная;
                                        • функциональная;
                                        • обтурационная;
                                        • странгуляционная;
                                        • смешанная (обтурация + странгуляция).

                                          • 21. Какие из перечисленных признаков характерны для ущемленной паховой грыжи в ранние сроки заболевания? а) свободный газ в брюшной полости; б) внезапная боль в области грыжевого выпячивания; в) невправимость грыжи; г) флегмона грыжевого мешка; д) положительный симптом «кашлевого толчка». Выберите правильную комбинацию ответов:

                                          • а, б, в;
                                          • а, в, д;
                                          • б, г, д;
                                          • б, в;
                                          • в, г, д.

                                            • 22. Больной 70 лет с ущемленной паховой грыжей вызвал терапевта на дом. Давность ущемления - 10 часов. Имеются признаки кишечной непроходимости, гиперемия кожи над грыжевым выпячиванием. Действия врача:

                                            • вправление грыжи;
                                            • вправление грыжи после инъекции наркотиков;
                                            • холод на область грыжи, анальгетики, антибиотики;
                                            • экстренная госпитализация в хирургический стационар;
                                            • направление на консультацию к хирургу.

                                              • 23. Что рекомендовать больному 80 лет без грубой соматической патологии при частых ущемлениях пахово-мошоночной грыжи?

                                              • консервативное лечение, направленное на регуляцию стула;
                                              • экстренная операция – грыжесечение;
                                              • плановая операция после амбулаторного обследования;
                                              • госпитализация, наблюдение в хирургическом отделении;
                                              • ношение бандажа.

                                                • 24. Больной с ущемленной пахово-мошоночной грыжей поступил на 3 сутки от начала заболевания. Температура - до 39°С, гиперемия, инфильтрация и отек мошонки. Какое осложнение наблюдается у больного?

                                                • некроз яичка;
                                                • фуникулит;
                                                • флегмона грыжевого мешка;
                                                • острый орхит;
                                                • водянка яичка.

                                                  • 25. Для чего пожилым больным с грыжами белой линии живота и пупочными грыжами перед операцией следует обследовать желудок?

                                                  • для определения характера органа в грыжевом мешке;
                                                  • для выявления размеров грыжевых ворот;
                                                  • для диагностики внутрибрюшной гипертензии;
                                                  • для исключения опухоли желудка или язвенной болезни;
                                                  • для исключения гастростаза.

                                                    • 26. Какие из перечисленных ниже факторов способствуют возникновению брюшных грыж? а) курение; б) внезапное похудание; в) особенности анатомического строения передней брюшной стенки; г) заболевания, повышающие внутрибрюшное давление; д) тяжелая физическая работа. Выберите правильную комбинацию ответов:

                                                    • а, б, в;
                                                    • б, г, д;
                                                    • б, в, г, д;
                                                    • а, г, д;
                                                    • а, б.

                                                      • 27. У больного 70 лет - левосторонняя косая паховая грыжа со склонностью к ущемлению. Имеется аденома предстательной железы с нарушением мочеиспускания. Ваши рекомендации:

                                                      • постоянное ношение бандажа;
                                                      • экстренная операция при очередном ущемлении;
                                                      • оперативное лечение при быстром увеличении размеров грыжи;
                                                      • плановая операция после осмотра уролога и коррекции нарушений мочеиспускания;
                                                      • грыжесечение и удаление аденомы.

                                                        • 28. У больного 40 лет через год после операции по поводу правосторонней паховой грыжи вновь появилось грыжевое выпячивание. Ваши действия?

                                                        • наблюдение, операция при ущемлении грыжи;
                                                        • операция при прогрессирующем увеличении грыжи;
                                                        • наблюдение, исключение тяжелой физической нагрузки;
                                                        • плановая операция до развития осложнений или увеличения грыжи;
                                                        • рекомендация ношения бандажа.

                                                          • 29. Больной 55 лет обратился с жалобами на изжогу, отрыжку кислым, боли за грудиной. Изжога усиливается после еды и в положении лежа. Какие инструментальные исследования не-обходимы для уточнения диагноза и дифференциального диагноза с язвенной болезнью?

                                                          • УЗИ брюшной полости;
                                                          • компьютерная томография брюшной полости;
                                                          • обычная рентгеноскопия желудка;
                                                          • рентгеноскопия желудка в положении Тренделенбурга и эзофагогастроскопия;
                                                          • лапароскопия.

                                                            • 30. У кого чаще наблюдаются бедренные грыжи?

                                                            • у мужчин;
                                                            • у женщин;
                                                            • в детском возрасте;
                                                            • у подростков;
                                                            • в пожилом возрасте у мужчин.

                                                              • 31. При каких грыжах грыжевой мешок чаще бывает многокамерным с дополнительными перегородками, карманами, кистами?

                                                              • паховых;
                                                              • бедренных;
                                                              • пупочных;
                                                              • белой линии;
                                                              • послеоперационных вентральных.

                                                                • 32. Укажите характерные симптомы ущемления в грыже мочевого пузыря:

                                                                • боли в области грыжевого выпячивания;
                                                                • тенезмы;
                                                                • задержка стула и газов;
                                                                • дизурия, гематурия;
                                                                • диспепсия.

                                                                  • 33. Какие осложнения грыжи могут наблюдаются у больного 80 лет с левосторонней пахово-мошоночной грыжей при постоянном ношении бандажа? а) превращение вправляемой грыжи в невправляемую; б) ущемление грыжи; в) трофические язвы на коже; г) травматизация и атрофия тканей передней брюшной стенки; д) лимфостаз нижних конечностей. Выберите пра-вильную комбинацию ответов:

                                                                  • а, в, г, д;
                                                                  • а, б, в, г;
                                                                  • б, в, г, д;
                                                                  • а, б, в, д;
                                                                  • а, б, в, д.

                                                                    • 34. Укажите формы грыж, которые не имеют грыжевого мешка: а) прямые паховые; б) бедренные; в) эмбриональные пупочные; г) скользящие; д) ложные травматические. Выберите правильную комбинацию ответов:

                                                                    • а, б, в;
                                                                    • а, б, г;
                                                                    • б, в, г;
                                                                    • в, г, д;
                                                                    • а, г, д.

                                                                      • 35. Выберите ведущие признаки, отличающие косую паховую грыжу от прямой: а) грыжевой мешок находится в элементах семенного канатика; б) грыжевой мешок располагается от-дельно от элементов семенного канатика; в) грыжевой мешок может быть врожденным; г) грыжевой мешок может быть приобретенным; д) грыжевой мешок выходит через глубокое паховое кольцо. Выберите правильную комбинацию ответов:

                                                                      • а, б, в;
                                                                      • а, в, г, д;
                                                                      • а, б, г, д;
                                                                      • б, г, д;
                                                                      • в, г, д.

                                                                        • 36. Перечислите методы дополнительного обследования перед плановой операцией у больных пожилого возраста при грыжах белой линии живота: а) УЗИ брюшной полости; б) рентгенография легких; в) ЭГДС; г) электроэнцефалография; д) внутривенная урография. Выберите правильную комбинацию ответов:

                                                                        • а, б, в;
                                                                        • а, б, г;
                                                                        • б, в, г;
                                                                        • в, г, д;
                                                                        • а, г, д.

                                                                          • 37. Какие из перечисленных видов грыж относят к внутренним? а) грыжи белой линии живота; б) диафрагмальные грыжи; в) спигелевой линии г) грыжи Трейтца; д) илеоцекальные грыжи. Выберите правильную комбинацию ответов:

                                                                          • б, г, д;
                                                                          • а, б, г;
                                                                          • а, б, в;
                                                                          • в, г, д;
                                                                          • а, г, д.

                                                                            • 38. Что такое рихтеровское ущемление грыжи?

                                                                            • ущемление кишечника в области дуоденально-тощекишечного мешка;
                                                                            • ущемление перекрученной сигмовидной кишки;
                                                                            • ущемление желудка в диафрагмальной грыже;
                                                                            • любое пристеночное ущемление кишки;
                                                                            • ущемление меккелева дивертикула в паховой грыже.

                                                                              • 39. Больная с избыточным питанием и гиперстеническим телосложением поступила для планового оперативного лечения по поводу послеоперационной вентральной грыжи. Грыжа 25x30 см, вправимая. Укажите методы предоперационного обследования и подготовки больной:

                                                                              • стандартное обследование (общий анализ крови и мочи, ЭКГ, группа крови и Rh-фактор, сахар крови);
                                                                              • стандартное обследование + спирометрия;
                                                                              • никаких дополнительно методов обследования не требуется;
                                                                              • рентгеноскопия желудка + спирометрия + стандартное обследование;
                                                                              • рентгеноскопия желудка + спирометрия + стандартное обследование + ношение бандажа при вправленной грыже.

                                                                                • 40. Какой из факторов определяет абсолютные показания к операции при самопроизвольно вправившейся ущемленной грыже?

                                                                                • наличие симптомов перитонита;
                                                                                • сроки с момента ущемления;
                                                                                • сопутствующие заболевания;
                                                                                • пол и возраст больного;
                                                                                • неполноценное обследование больного.

                                                                                  • 41. Какова клиническая картина при Рихтеровском ущемлении?

                                                                                  • стертость клинической картины с минимальными изменениями в области грыжевого мешка;
                                                                                  • быстрое развитие клиники тонкокишечной непроходимости;
                                                                                  • возникает клиника толстокишечной непроходимости;
                                                                                  • возникает дизурия;
                                                                                  • появляются симптомы внутрибрюшного кровотечения.

                                                                                    • 42. У пожилой больной с ущемленной паховой грыжей на обзорной рентгенограмме брюшной полости - пневматизированные петли тонкой кишки, чаши Клойбера. Какой орган ущемлен?

                                                                                    • сигмовидная кишка;
                                                                                    • желудок;
                                                                                    • сальник;
                                                                                    • тонкая кишка;
                                                                                    • придатки матки.

                                                                                      • 43. Для грыжи Литтре характерно ущемление:

                                                                                      • желудка;
                                                                                      • тонкой кишки;
                                                                                      • придатков матки;
                                                                                      • меккелева дивертикула;
                                                                                      • мочевого пузыря.

                                                                                        • 44. Каков объем резекции в проксимальном и дистальном направлениях некротизированной на протяжении 10 см петли тонкой кишки?

                                                                                        • проксимально - 10 см, дистально - 10 см;
                                                                                        • проксимально - 20 см, дистально - 10 см;
                                                                                        • проксимально - 30 см, дистально - 10 см;
                                                                                        • проксимально - 50 см, дистально - 20 см;
                                                                                        • проксимально - 60 см, дистально - 30 см.

                                                                                          • 45. У больной 60 лет с длительно существующей вправимой пупочной грыжей небольших размеров внезапно увеличилось в объеме грыжевое выпячивание, изменился характер болей, грыжа перестала полностью вправляться в брюшную по-лость. Укажите причину появившейся клинической симптоматики:

                                                                                          • ущемление органа в грыжевом мешке;
                                                                                          • невправимая пупочная грыжа;
                                                                                          • метастаз рака желудка в пупок;
                                                                                          • умбилицит;
                                                                                          • асцит.

                                                                                            • 46. У больной с ожирением IV степени внезапно появились тянущие боли внизу живота справа с иррадиацией в правое бедро, тошнота, однократная рвота, пальпируется опухолевидное образование ниже паховой складки. О каком заболевании идет речь?

                                                                                            • почечная колика справа;
                                                                                            • острый аппендицит;
                                                                                            • киста круглой связки матки;
                                                                                            • ущемленная бедренная грыжа;
                                                                                            • паховый лимфаденит.

                                                                                              • 47. Укажите признаки нежизнеспособности тонкой кишки при ущемленной паховой грыже: а) гиперемия стенки кишки; б) мутный выпот с неприятным запахом в грыжевом мешке; в) сегмент кишки между странгуляционными бороздами черного цвета с фибрином; г) пульсация сосудов брыжейки ущемленной кишки сохранена; д) после введения в брыжейку рас-твора новокаина пульсации сосудов не наблюдается. Выберите правильную комбинацию ответов:

                                                                                              • а, б, г;
                                                                                              • а, в, д;
                                                                                              • б, в, д;
                                                                                              • в, г, д;
                                                                                              • б, в, г.

                                                                                                • 48. Во время операции по поводу ущемленной паховой грыжи содержимого в грыжевом мешке не обнаружено. Стенки мешка гиперемированы, из брюшной полости поступает серозно-гнойный выпот. Действия хирурга?

                                                                                                • типичное грыжесечение с пластикой пахового канала;
                                                                                                • дренирование брюшной полости через грыжевой мешок без пластики грыжевых ворот;
                                                                                                • грыжесечение с пластикой + микроирригатор через отдельный прокол брюшной стенки;
                                                                                                • срединная лапаротомия, ревизия брюшной полости;
                                                                                                • расширить доступ через грыжевой мещок для ревизии брюшной полости.